| Приложение № 8 - клауза В | ||
| ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ПОКРИТИЕ № 1 - ПРЕДПАЗВАНЕ ОТ ЗАБОЛЯВАНИЯ И ПОДОБРЯВАНЕ НА ЗДРАВЕТО | ||
| 1. | Профилактичен преглед (веднъж за 1 осигурителна година) | |
| 1.1 | Преглед от специалист вътрешни болести | |
| - електрокардиограма |  |
|
| - измерване на кръвно налягане | |
|
| - абдоминална ехография | ||
| - БМИ | ||
| 1.2 | Преглед от акушер- гинеколог | |
| - цитонамазка | |
|
| - микробиология | |
|
| - колпоскопия | ||
| 1.3 | Преглед от мамолог | |
| - ехография | |
|
| - мамография | ||
| 1.4 | Преглед от офталмолог | |
| - измерване на зрителна острота | |
|
| - цветоусещане | |
|
| - измерване на очно налягане | |
|
| - изследване на очните дъна | ||
| 1.5 | Преглед от невролог | |
| 1.6 | Преглед от оториноларинголог | |
| 1.7 | Преглед от уролог | |
| - скрининг за рак на простатата PSI (за мъже над 45 г.) | |
|
| 1.8 | Преглед от друг специалист по желание | |
| 2. | Лабораторни и инструментални изследвания (веднъж за 1 осигурителна година) | |
| 2.1 | Кръв: | |
| -хемоглобин, еритроцити, левкоцити, СУЕ | |
|
| 2.2 | Урина: | |
| -химическо изследване на pH, белтък, глюкоза, кетони, билирубин, урбилиноген, кръв | |
|
| 2.3 | Биохимични изследвания: | |
| - кръвна захар | |
|
| - креатин, холестерол, триглицериди | |
|
| - пикочна киселина, урея, билирубин, чернодробни ензими – АСАТ, АЛАТ, ЛДХ, ГГТ, АФ | ||
| - изследване за окултни кръвоизливи | ||
| 2.4 | Скрининг за ранно откриване на остеопороза (жени над 45 г.) | |
| 2.5 | Изследване на вестибуларен апарат | |
| 2.6 | Други изследвания, по желание | |
| 3. | Наблюдение на новородени деца от: | |
| - лекар специалист | |
|
| - хабилитирано лице | ||
| 4. | Скрининг въпросник за: | |
| - хипертония | |
|
| - исхемична болест на сърцето | |
|
| - инфаркт на миокарда | |
|
| 5. | Профилактика на инфекциозни и паразитни заболявания | |
| 5.1 | Имунизация (веднъж за 1 осигурителна година) | |
| 5.2 | Задължителна по програмата на МЗ | |
| ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ПОКРИТИЕ № 2 - ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ | ||
| 1. | Преглед от доверен лекар интернист | |
| 2. | Първични прегледи при възникване на заболяване от: | |
| - лекар специалист от всички специалности | |
|
| - хабилитирано лице | |
|
| 3. | Вторични прегледи от лекари специалисти – по медицински показания и консултация при необходимост от второ мнение | |
| - лекар специалист от всички специалности | |
|
| - хабилитирано лице | |
|
| 4. | Назначени клинико-лабораторни изследвания от лекар във връзка с диагностициране и проследяване на конкретно заболяване | |
| - хематологични | |
|
| - химично изследване на урина с течни реактиви (белтък, билирубин, уробилиноген), седимент | |
|
| - микробиологични | |
|
| - цитологични | |
|
| - биохимични | |
|
| - хормонални | |
|
| - хистологични | |
|
| - вирусологични и имунологични | ||
| - серологични | ||
| - туморни маркери | ||
| 5 | Клинико-инструментални изследвания за диагностициране на дадено заболяване | |
| 5.1 | Функционални изследвания - ЕЕГ, ЕМГ, кожно алергични проби, функционално изследване на дишането, велоергометрия и др | |
| ехокардиография | |
|
| доплер сонография | |
|
| ЕКГ холтер мониториране | ||
| 5.2 | Образна диагностика | |
| - рентгенови изследвания | |
|
| - ехографски изследвания | |
|
| - скенер (КАТ) | |
|
| - ядреномагнитен резонанс (МРТ) | ||
| - ангиографски изследвания | ||
| - радиоизотопни изследвания | |
|
| - остеодензитометрия | |
|
| - ендоскопски изследвания | |
|
| 6. | Съвети и консултации в това число и по телефона от: | |
| - лекар на осигурителя | |
|
| 7. | Посещения на лекар в дома на болния | |
| - 1 път за срока на застраховката | ||
| - до 3 пъти за срока на застраховката | |
|
| - без ограничение на броя на посещения | ||
| 8. | Манипулации в извънболнични условия за овладяване на конкретен здравен проблем | |
| 9. | Лечение в извънболнични условия (амбулаторни хирургически операции по медицински показания, медикаментозно лечение, коригиращо лечение и др.) | |
| 10. | Допълнителни прегледи, клинико-лабораторни и клинико-инструментални изследвания при проследяване на нормална и рискова бременност | |
| 11. | Подготовка и хоспитализация на болен в уговорено лечебно заведение | |
| 12. | Диспансерно наблюдение на хронично болен | |
| - лекар специалист | |
|
| - хабилитирано лице | ||
| 13. | Физиотерапия и рехабилитация с изкл. на кинезитерапия, лфк и масаж | до 10 процедури |
| 14. | Медицински експертизи и освидетелстване | |
| 14.1 | При временна нетрудоспособност | |
| 14.2 | Медицински свидетелства за: | |
| - работа | |
|
| - при застраховане | |
|
| - за шофьори | ||
| - предбрачни | ||
| - за пред съда | ||
| ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ПОКРИТИЕ № 3 - БОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ | ||
| 1. | Хоспитализация в болнични отделения: | |
| 1.1. | Общо терапевтично, Неврологично, Оториноларингологично, Хирургично | |
| 1.2. | Кардиологично, Пулмологично, Гастроентерологично, Нефрологичноо, Урологично, Ревматологично, Дерматологично, Офталмологично, Гинекологично, Ендокринологично, Алергологично | |
| 1.3. | Хематологично, Ортопедично, Родилно, Токсикология, Изгаряния, Инфекциозно, Патологична бременност и др. | |
| 1.4 | Съдова хирургия, кардиохирургия, неврохирургия | |
| 1.5 | Инвазивна кардиология | |
| 1.6 | Интензивно отделение и реанимация | 7 дни |
| 2. | Преглед и назначаване на лечение от: | |
| - дежурен лекар | |
|
| - лекуващ лекар | |
|
| - завеждащ отделение | |
|
| - хабилитирано лице | ||
| - лекар по избор от друго лечебно заведение | ||
| 3. | Консултация с: | |
| - хабилитирано лице | |
|
| - републикански консултант | ||
| 4. | Манипулации по медицински показания | |
| 5. | Настаняване на болен в лечебно заведение | |
| - в стая с две и повече легла | ||
| - в самостоятелна стая | |
|
| - в стая с хладилник, климатик, телевизор | ||
| 6. | Клинико-лабораторни и инструментални изследвания за установяване на заболяването и провеждане на правилно лечение | |
| 6.1 | Лабораторни | |
| - хематологични | |
|
| - биохимични | |
|
| - микробиологични | |
|
| - хормонални | |
|
| - туморни маркери | ||
| - вирусологични и имунулогични | ||
| 6.2 | Клинико-инструментални | |
| - рентгенови изследвания | |
|
| - ехографски изследвания | |
|
| - скенер (КАТ) | |
|
| - ядреномагнитен резонанс (МРТ) | ||
| - радиоизотопни | |
|
| - антиографски изследвания | ||
| 7. | Лечение | |
| 7.1 | медикаментозно | |
| 7.2 | физиотерапевтично | |
| 7.3 | рехабилитация | |
| 7.4 | хормонално | |
| 7.5 | имунотерапия | |
| 7.6 | коригиращо лечение | |
| 7.7 | хирургически операции с : | |
| - малък обем и сложност | |
|
| - средна сложност | |
|
| - голяма сложност | |
|
| - много голяма сложност | ||
| 7.8 | операции със скъпоструващи консумативи | |
| лапароскопски операции | |
|
| артроскопски операции | |
|
| ендопротезиране | ||
| поставяне на стент в коронарни артерии | ||
| 8. | Санаториално лечение след болнично лечение | 10 дни |
| 9. | Консултация по документи със специалисти в чужбина | |
| 10. | Продължителност на престоя в болнично заведение | 20 дни |
| ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ПОКРИТИЕ № 4 - ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА РАЗХОДИ | ||
| 1. | Лекарствени средства при извънболнична и болнична медицинска помощ | |
| 2. | Лекарствени средства, които са средство на избор за лечението на определено състояние | |
| 3. | Остатъчна стойност на лекарствени средства, които частично се покриват от НЗОК | |
| 4 | Лекарствени средства при профилактика | |
| 4.1. | ваксини | |
| 4.2. | витамини при епидемична обстановка | |
| 4.3. | минерални соли | |
| 5. | Медицински транспорт до лимита за опцията | |
| 6. | Превързочни материали | |
| 7. | Помощни средства при извънболнична и болнична медицинска помощ | |
| патерици | |
|
| катетри | |
|
| стъкла за очила или диоптрични лещи | |
|
| слухови апарати | ||
| ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ПОКРИТИЕ № 5 - ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА | ||
| 1. | Профилактична дейност | |
| 1.1. | Преглед на пациента за снемане на зъбен статус | |
| 1.2. | Клинична орална хигиена (почистване на зъбен камък) | |
| 2 | Терапевтична дейност | |
| 2.1. | лечение на кариес (включва почистване, подложка, препариране на кавитет, обтурация на еднокоренов или на многокоренов зъб) | 2 пъти |
| 2.2. | лечение на зъби с пулпит и периодонтит | 1 път |
| 2.3. | лечебни мероприятия за запазване виталитета на зъбната пулпа | |
| 2.4. | ампутация и окончателна обработка на витална или девитализирана пулпа при временни зъби | |
| 2.5. | ампутация и окончателна обработка на витална пулпа при постоянни зъби с незавършено кореново | |
| 2.6. | екстирпация на коренова пулпа и/или механична и медикаментозна обработка на коренови канали | |
| 2.7. | допълнителна обработка на коренов канал | |
| 2.8. | запълване на коренов канал | |
| 2.9. | трепанация на зъб | |
| 2.10. | анестезия | 2 пъти |
| 3. | Диагностични изследвания | |
| 3.1. | Секторна рентгенография | 2 пъти |
| 3.2. | Панорамна рентгенография | |
| 4. | Ортопедична дейност | |
| 4.1. | Подготовка и поставяне на коронка | 1 път |
| 5 | Хирургична дейност | |
| 5.1. | Екстракция на зъб ( еднокоренов, многокоренов) | 1 път |
| 5.2. | Издлетяване на фрактурирани зъбни корени | |
| 5.3. | Операция на киста- цистектомия свързана с остеотомия или апикална остеотомия | 1 път |
| 5.4. | Интраорална инцизия на абсцеси и флегмони | 1 път |
| 5.5. | Корекция на алвеоларен гребен при екзостози | |
| 5.6. | Контролен преглед след хирургична намеса | 1 път |
| 5.7. | Репониране на луксация на челюстна става | 1 път |
| 5.8. | Оперативна репозиция и фиксация чрез остеосинтеза при фрактура на долна челюст | |
| 5.9. | Оперативна репозиция и фиксация чрез остеосинтеза при фактура на горна челюст | |
| 5.10. | Оперативна репозиция и фиксация чрез остеосинтеза при фрактура на средния лицев етаж | |
| 5.11. | Шиниране на долната челюст или междучелюстно шиниране двустранно | 2 пъти |
| 5.12. | Поставяне на телени лигатури | 2 пъти |
| 5.13. | Медикаментозно лечение | до 15,00лв |
ЦЕНТРАЛЕН ОФИС
ул. Емил Берсински 12
office@euro-american.eu